当前，我国长期护理保险迈入全国建制化扩围新阶段。随着参保覆盖面不断扩大、服务需求持续增长，如何提升经办效率、保障基金安全、强化服务监管，成为长护险高质量发展的重要课题。截至2026年7月，中国太保旗下中国太保寿险在办长期护理保险项目共计69个，覆盖17个省区市、47个地市，服务参保人群逾9400万人。在持续完善专业服务体系的同时，中国太保寿险积极运用数字化、智能化技术，推动长护险服务全流程升级。
全流程线上化
提升长护经办效率
中国太保寿险搭建“太照护”智慧平台，推动申请、评估、打卡、结算、稽核等环节全流程线上化，以技术手段减少重复性人工操作，降低边际管理成本。
依托统一的平台和业务系统，经办流程得到进一步规范，不同环节之间的数据可以有效衔接，为待遇审核、服务监管和费用结算提供基础支撑。通过“总部统筹+属地深耕”的模式，总部统一建立制度、系统和风控标准，属地专职团队则结合当地政策要求开展服务，兼顾业务标准化与区域适配性。
数字化评估
让失能认定更加客观精准
失能评估是确定参保人员能否享受长期护理保险待遇的重要环节。中国太保寿险建立“数字化初筛+AI评估+动态追溯”三级质控体系，通过数字技术加强评估过程管理。在现场评估中，工作人员使用移动端评估工具，并对评估过程进行影像留痕；系统运用AI辅助校验，减少因个人判断差异产生的主观偏差。同时，评估实行双随机派单，每例现场评估至少由两人完成，评估结果公示期不少于5个工作日。针对专家评估过程和评估结果，中国太保寿险还可通过异动指标循迹查证，对评估过程开展追溯和复盘，进一步增强失能评估的规范性、客观性和可核验性。
数据驱动管理
促进护理服务提质
在服务监管环节，构建“技防+人防”双重防线。技防手段包括：APP人脸识别、GPS定位、蓝牙信标打卡、AI图像识别服务规范性、大数据异常监测预警。人防手段包括：日常巡查、随机抽查、明察暗访、专项稽核、绩效考核四维监管。其中，APP打卡结合大数据监测与事后抽查被验证为最有效手段；居家护理真实性核查因涉及私密场景，仍是最困难的监管环节。将线上线下手段相结合，在服务监管与个人隐私保护之间寻求平衡。
在护理资源管理方面，中国太保寿险实行护理机构分级分类管理，要求护理人员持证上岗并参加继续教育。患者及其家属的服务评价也被纳入质量评价体系，评价结果可以实时影响护理机构的结算系数，推动护理机构更加重视服务质量和用户体验。
在结算流程环节，中国太保寿险推行“按时长+按项目”的混合结算模式。系统能够自动归集护理服务记录并生成结算单，减少人工整理和重复核对，提高结算效率。同时设置合理的剔除率容忍区间，建立护理机构信用分级制度，对服务记录规范、合规记录良好的机构提供快速结算通道，通过数字化管理强化正向激励，引导护理服务机构规范经营、诚信服务。
中国太保寿险将积极参与新启动省份和城市的制度设计，协助开展政策测算和方案论证；持续推进科技赋能，2026年二季度已经上线“太照护”评估专家AI助手，推动基金测算和失能评估数智化升级；落实“精、准、细、严”的全流程经办要求；同时扩充评估审核和稽核岗位人才储备，应对制度扩围后的服务需求。科技赋能长护服务，不只是将传统流程搬到线上，更是通过数据连接、智能审核和全过程追溯，让每一次评估更加客观，让每一项服务更加真实，让长期护理保障更有温度、更可持续。
广瑞网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
